خدمات روانشناسی مراقبت اولیه وست مینستر
پیامهای کلیدی
|
چرا این برای ما مهم است
-
اگرچه مشکلات سلامت روانی خفیف تا متوسط در عمل عمومی بسیار رایج است، اما تنها یک اقلیت می توانند در صورت نیاز به کمک روانشناختی دسترسی داشته باشند. خودیاری هدایت‌شده به طور بالقوه راهی برای انتشار مهارت‌ها و ایده‌های کلیدی درمان شناختی رفتاری است تا مبتلایان بتوانند یاد بگیرند که چگونه بر مشکلات خود غلبه کنند.
-
نقش کارمند بهداشت روانی مراقبت های اولیه (PCMHW) گاهی اوقات ممکن است نامشخص باشد. در این مقاله امیدواریم این نقش و نحوه انطباق آن با مدل مراقبت پلکانی خدمات سلامت روان را توضیح دهیم
چکیده
ما خدمات جدیدی را توصیف می کنیم که درمان شناختی رفتاری را در قالب خودیاری هدایت شده به بیمارانی که مشکلات خفیف سلامت روانی را تجربه می کنند، ارائه می دهد. مسیر ارجاع مشخص شده است و گزینه های مختلف درمانی با شرح موارد افسردگی و اختلال هراس نشان داده شده است. پاسخ بیماران به این سرویس جدید گزارش شده و مورد بحث قرار می گیرد.
مقدمه
خدمات روانشناختی برای افراد مبتلا به مشکلات رایج سلامت روان به سرعت در حال گسترش است. یکی از پیشرفت های جدید، نقش کارمند بهداشت روان مراقبت های اولیه (PCMHW) است. این اصطلاح می تواند گیج کننده باشد و هدف این مقاله توضیح نقش PCMHW و بررسی خدمات ارائه شده از دیدگاه بیمارانی است که آن را دریافت می کنند.
خدمات روانشناسی مراقبت های اولیه وست مینستر
از ژوئن ۲۰۰۸، چهار PCMHW در ۱۰ مورد از ۵۱ جراحی عمومی در سراسر ناحیه وست مینستر مشغول به کار بوده اند و برنامه هایی برای گسترش خدمات وجود دارد. PCMHW ها برای ارائه مداخلات روانشناختی مبتنی بر شواهد، مختصر و ساختارمند بر اساس اصول رفتار درمانی شناختی (CBT) آموزش دیده اند. آنها برای درمان افراد مبتلا به مشکلات سلامت روانی خفیف تا متوسط مانند افسردگی، اضطراب، اختلال هراس، مشکلات خواب و فوبیاهای خاص استفاده می شوند.
رویکرد مراقبت پلکانی و خودیاری هدایت شده
مراقبت پله ای شامل ارائه کارآمدترین، کم شدت ترین و کم محدودیت ترین درمان برای هر فرد است. پنج مرحله در رویکرد مراقبت پلکانی ¹ وجود دارد که شامل تشخیص مشکل در مراقبت های اولیه (مرحله اول)، مراجعه به یک کارمند بهداشت روان (مرحله دوم)، مراجعه به روانشناس یا درمانگر CBT (مرحله سوم)، دریافت کمک از متخصص می باشد. خدمات یا یک تیم بهداشت روانی جامعه (مرحله چهارم)، تا درمان بستری (مرحله پنجم). مسیر خود تصحیح می‌شود: پیشرفت هر بیمار نظارت می‌شود و اگر از نظر بالینی بهبود قابل توجهی وجود نداشته باشد، می‌توان آنها را در هر زمانی افزایش داد.
PCMHW مداخلات خودیاری را در مرحله دوم از مسیر مراقبت پلکانی به افرادی که از شرایط خفیف تا متوسط سلامت روان رنج می برند، ارائه می دهد. خودیاری شامل یادگیری تکنیک های CBT توسط بیمار از طریق مطالب نوشتاری یا فناوری اطلاعات است. این مواد را می توان به سادگی در اختیار بیماران قرار داد (خودیاری خالص) یا ممکن است با پشتیبانی PCMHW (خودیاری هدایت شده) تسهیل شود. یک پایگاه شواهد نوظهور وجود دارد که نشان می‌دهد خودیاری مؤثر است، و به نظر می‌رسد که خودیاری هدایت‌شده مؤثرتر از خودیاری به تنهایی باشد. ² نوع کمک ارائه شده در این سطح عبارتند از:
-
کتاب‌درمانی: PCMHW یک کتاب خودیاری خاص را به بیمار توصیه می‌کند تا در زمان خودش کار کند.
-
خودیاری هدایت شده: بیمار با PCMHW در جراحی تا هشت جلسه حضوری به مدت ۴۵ دقیقه کار می کند. بین جلسات، بیمار مطالب و تکالیف را کامل می‌کند، مانند یادداشت‌های خلقی که سپس با PCMHW بررسی می‌شوند.
-
CBT کامپیوتری: “Beating the Blues” یک برنامه هشت هفته ای ساختار یافته است که بیمار به تنهایی کار می کند، اگرچه یک PCMHW برای ارائه پشتیبانی در صورت نیاز در دسترس است.
-
گروه مدیریت اضطراب: یک گروه خودیاری برای کمک به بیماران برای درک و مقابله با علائم رایج اضطراب.
-
گروه فعال سازی رفتاری برای افسردگی: به بیماران کمک می کند تا با افزایش میزان فعالیت معنادار در زندگی خود، خلق و خوی خود را مدیریت کنند.
مسیر ارجاع
ارجاعات توسط پزشکان عمومی، پرستاران، پرستاران رابط روانپزشکی، مشاوران و درمانگران به طور مستقیم به PCMHW مستقر در جراحی آنها انجام می شود. هنگام ارجاع، از بیمار خواسته می شود تا پرسشنامه غربالگری را تکمیل کند که شامل PHQ-9 ³ و GAD-7 ⁴ است.(اقدامات مختصر، استاندارد شده، خود گزارشی). این به PCMHW اجازه می دهد تا جزئیاتی را در مورد دیدگاه بیمار از مشکلات فعلی خود جمع آوری کند و شدت مشکلات توصیف شده را ارزیابی کند. PCMHW، با همکاری سرپرست بالینی خود، از این اطلاعات برای بررسی اینکه آیا روش‌های خودیاری ممکن است برای بیمار مفید باشد استفاده می‌کند. پس از آن، یک مصاحبه تلفنی برای بحث در مورد انگیزه بیمار برای استفاده از گزینه های درمانی موجود انجام می شود. سپس بیمار یک گزینه درمانی را انتخاب می کند که فکر می کند از انتخاب مداخلات در مرحله ۲ مفید است، به عنوان مثال می تواند خودیاری هدایت شده، CBT کامپیوتری یا CBT گروهی را دریافت کند. پس از تکمیل درمان، آنها به مراقبت از پزشک عمومی خود مرخص می شوند، مگر اینکه ارجاع بعدی به خدمات قانونی یا داوطلبانه مربوطه نشان داده شود.
سه مطالعه موردی زیر این مسیر ارجاع و انواع ارجاعاتی که دریافت می کنیم را نشان می دهد (به کادرهای ۱-۳ مراجعه کنید ).
|
کادر ۱ استفاده از خودیاری هدایت شده برای افسردگیریچارد، ۶۷ ساله، به مدت ۹ ماه دارای خلق و خوی ضعیف، خواب ضعیف و کاهش سطح فعالیت بود. پزشک عمومی او ثابت کرد که ریچارد اخیراً بازنشسته شده است و نگران وضعیت مالی خود است و این اولین دوره افسردگی او بود. اگرچه ریچارد برخی از افکار خودکشی را داشت، اما قصدی برای انجام این افکار نداشت. گزینه های درمانی مختلف داروهای ضد افسردگی، قرص های خواب، مشاوره و خودیاری هدایت شده مورد بحث قرار گرفت. ریچارد تصمیم گرفت که خودیاری هدایت شده را امتحان کند. خلق و خوی ریچارد به طور قابل توجهی طی شش جلسه درمانی بهبود یافت. او سخت کار کرد تا یک دفتر خاطرات هفتگی نظارت بر خلق و خو را تکمیل کند و متوجه شد که مطالب خودیاری به خوبی برای او کاربرد دارد. ریچارد متوجه شد که وظایف و مسئولیت های روزانه خود را در خانه به تعویق انداخته است و تمایل به نشخوار فکری در مورد ناامیدی های زندگی خود دارد. او توانست تشخیص دهد که این رفتارها افسردگی او را حفظ کرده است و یاد گرفت که چگونه رفتارهای جایگزین و سالم را در سبک زندگی خود بسازد. در جلسه آخر، ریچارد نگران بود که دیگر از PCMHW پشتیبانی نمی‌کند، اما متوجه شد که مهارت‌هایی را توسعه داده است که می‌تواند برای مقابله مؤثرتر با اپیزودهای افسردگی آینده بیشتر توسعه دهد. دو ماه بعد، در یک تماس تلفنی بعدی، ریچارد گزارش داد که به فعالیت بسیار بیشتری ادامه می دهد و اکنون زندگی خود را به جلو می برد. در جلسه آخر، ریچارد نگران بود که دیگر از PCMHW پشتیبانی نمی‌کند، اما متوجه شد که مهارت‌هایی را توسعه داده است که می‌تواند برای مقابله مؤثرتر با اپیزودهای افسردگی آینده بیشتر توسعه دهد. دو ماه بعد، در یک تماس تلفنی بعدی، ریچارد گزارش داد که به فعالیت بسیار بیشتری ادامه می دهد و اکنون زندگی خود را به جلو می برد. در جلسه آخر، ریچارد نگران بود که دیگر از PCMHW پشتیبانی نمی‌کند، اما متوجه شد که مهارت‌هایی را توسعه داده است که می‌تواند برای مقابله مؤثرتر با اپیزودهای افسردگی آینده بیشتر توسعه دهد. دو ماه بعد، در یک تماس تلفنی بعدی، ریچارد گزارش داد که به فعالیت بسیار بیشتری ادامه می دهد و اکنون زندگی خود را به جلو می برد. |
|
کادر ۲ استفاده از خودیاری هدایت شده برای اضطرابجان، مرد ۳۰ ساله مجارستانی، پس از دیدن پوستری تبلیغاتی CBT در اتاق انتظار در محل جراحی خود، برای کمک به پزشک عمومی خود برای حملات پانیک خود مراجعه کرد. جان در تعدادی از موقعیت ها حملات پانیک مکرر را تجربه می کرد: در لوله تا محل کار، استفاده از آسانسور، در سینما و در حین رانندگی. او یاد گرفته بود که از این موقعیت ها اجتناب کند یا با مصرف بتا بلوکرها آنها را تحمل می کرد و با جدول کلمات متقاطع حواس خود را پرت می کرد. جان اخیراً کار جدیدی را شروع کرده بود و می ترسید که ممکن است در دفترش دچار حمله پانیک شود. جان خودیاری هدایت شده را انتخاب کرد. جان از طریق آموزش روانی و یک برنامه مواجهه خودگردان، با حمایت هفتگی PCHMW، شروع به نزدیک شدن به برخی از موقعیت‌هایی کرد که قبلاً از آنها دوری می‌کرد. او توانست با ترس های فاجعه بار خود مقابله کند و بر اجتناب خود از سفر با لوله به دفتر خود غلبه کند. او گزارش داد که این تغییرات کیفیت زندگی او را تا حد زیادی بهبود بخشید. او آنقدر احساس اعتماد به نفس داشت که توانست مصرف بتا بلاکرها را متوقف کند. در یک قرار ملاقات دو ماه بعد، او هنوز نسبت به تغییراتی که توانسته بود ایجاد کند، بسیار مثبت بود. اگرچه هنوز برخی موقعیت‌ها وجود داشت که او از آنها اجتناب می‌کرد (مانند آسانسور)، اما انگیزه داشت که به استفاده از CBT ادامه دهد و با PCMHW یک برنامه ساختاریافته در مورد بهترین روش برای رسیدن به اهداف بلندمدت خود تهیه کرد. |
|
کادر ۳ ارتقاء سطح مراقبت های ثانویهعالیه، زنی ۴۲ ساله اهل ایران، به دلیل اضطراب حاد خود از پزشک عمومی خود کمک گرفت. در طی مشاوره با پزشک عمومی او از آلیه خواسته شد که پرسشنامه غربالگری را برای بازگشت به PCMHW تکمیل کند. این نشان داد که عالیه دارای سابقه اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) ناشی از تجربیات آسیب زا قبلی در کشور خود بود. از آنجایی که خودیاری هدایت‌شده یک درمان توصیه‌شده برای PTSD نیست، تصمیم گرفته شد که او باید به مرحله ۳ از مدل مراقبت پلکانی برود تا CBT فردی برای PTSD دریافت کند. عالیه خوشحال بود که این موضوع با پزشک عمومی خود در میان گذاشته شد و سپاسگزار بود که به زودی برای مشکلاتش کمکی دریافت خواهد کرد. |
این موارد سه سفر مختلف را از طریق مسیر ارجاع نشان می دهد. در برخی موارد (مانند PTSD) خودیاری هدایت شده کافی نخواهد بود. با این حال، در بسیاری از موارد اضطراب و افسردگی خفیف تا متوسط، ارائه حمایت از بیماران در حالی که آنها از مواد خودیاری استفاده می کنند، می تواند منجر به بهبود قابل توجهی در عملکرد بیماران شود.
داده های نتیجه
در هفت ماهه اول خدمت به ۱۵۷ بیمار پیشنهاد کمک و ۱۱۰ نفر (۷۰%) پذیرفته شده است. ما در حال حاضر اطلاعاتی برای ۵۳ بیمار داریم که درمان را تکمیل کرده اند. میانگین نمرات PHQ-9 در ارزیابی ۱۲.۹۸ (نشان دهنده افسردگی خفیف) بود و در پایان درمان به ۶.۵۷ کاهش یافت. میانگین نمرات GAD-7 در ارزیابی ۲۶/۱۲ (نشان دهنده اضطراب متوسط) و ۶ در پایان درمان (نشان دهنده اضطراب خفیف) بود. این داده ها کاهش ۵۱ درصدی علائم افسردگی و ۴۹ درصدی کاهش علائم اضطراب را نشان می دهد. پس از درمان، ۱۲ نفر از این بیماران (۲۲.۶٪) پس از آن “پله” شدند: ۷ نفر به خدمات روانشناسی، ۴ نفر به خدمات مشاوره و ۱ نفر به یک تیم بهداشت روانی جامعه.
بازخورد بیمار
پاسخ های کیفی در فرم های بازخورد نشان می دهد که بیماران مطالب خودیاری را که به آنها داده می شود مرتبط و مفید می دانند. نظرات زیر در مورد خودیاری هدایت شده نشان دهنده سطوح بالای رضایت از خدمات است.
[PCMHW] به من کمک کرد تا با بدترین اتفاقی که فکر می‌کنم می‌تواند رخ دهد، اعتماد به نفس را به من القا کرد. او مشکلات من را جدی گرفت و من احساس کردم که واقعاً می توانم حرفم را باز کنم.
درمان واقعاً کار سختی است که به درستی انجام شود. به اندازه تلاش برای یادگیری ویولن به تمرکز نیاز دارد، اما هر چه بیشتر تمرین کنم، نسبت به آنچه می توان به دست آورد، امیدوارتر می شوم.
خواندن این کتاب آسان است و مفاهیم را به روشی ساده برای درک توضیح می دهد.
بیماران راهنمایی PCMHW را به عنوان راهی برای ایجاد انگیزه برای خواندن و به کار بردن تمرینات CBT در بین جلسات مفید یافتند:
“احساس کردم که خواندن کتاب در همان زمان با داشتن کسی که واقعاً در مورد CBT می‌فهمد واقعا مفید بود.”
“می دانستم که خواندن را انجام خواهم داد زیرا هفته آینده شما را می بینم و در مورد آن صحبت می کنم.”
“نمیتونستم به تنهایی انجامش بدم”
مواد خودیاری به بیماران کمک کرد تا پیوندهای بین افکار، رفتارها، فیزیولوژی و خلق و خوی خود را درک کنند. آنها افزایش آگاهی از سبک های تفکر خود و توانایی تغییر آنها را گزارش کردند:
“من با طرز فکر و واکنشم نسبت به چیزهای خاص هماهنگ تر هستم و اکنون در حال تلاش برای تغییر این وضعیت برای بهتر شدن هستم.”
“من بیشتر می توانم در مورد چیزها منطقی فکر کنم و از خود انتقادی خودداری کنم”
“من یاد گرفته ام که افکار منفی را که به ذهنم می رسد متوقف کنم و تجزیه و تحلیل کنم و سعی کنم آنها را با دیدگاه های متعادل تر تنظیم کنم. این برنامه به من کمک کرد به موفقیت هایم نیز فکر کنم.
نتیجه
در وست مینستر، معرفی PCMHW ها که خودیاری هدایت شده را ارائه می دهند، نویدبخش ایجاد یک مکمل ارزشمند به خدمات بهداشت روان مراقبت های اولیه موجود برای بیماران مبتلا به مشکلات رایج سلامت روان است. این یک گزینه درمانی جدید برای کسانی که ممکن است مایل به دیدن یک مشاور یا ارجاع به خدمات روانشناسی مراقبت های ثانویه نباشند، ارائه کرده است. تاکنون، به نظر می رسد این خدمات برای بیمارانی که علائم خفیف افسردگی و اضطراب دارند، هم قابل قبول و هم موثر است.
اطلاعات مشارکت کننده
لوئیز فالب هانسن، کارمند بهداشت روانی مراقبت های اولیه.
کورین لو هورای، کارمند بهداشت روانی مراقبت های اولیه.
برندار فول، کارمند بهداشت روان مراقبت های اولیه.
کلر شکسپیر، کارمند بهداشت روانی مراقبت های اولیه.
جان ویتلی، روانشناس بالینی خبره، پزشک معتبر BABCP، ناظر و مربی
خدمات روانشناسی مراقبت اولیه Westminster، مرکز و شمال غرب لندن NHS Trust، انگلستان.
تضاد علاقه
هیچ یک.